Aricept : Traitement efficace de la démence dans la maladie d'Alzheimer
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Synonymes
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Aricept (donépézil) est un inhibiteur de l’acétylcholinestérase indiqué dans le traitement symptomatique de la démence de type Alzheimer légère à modérément sévère. Ce médicament agit en augmentant les concentrations d’acétylcholine dans le cerveau, un neurotransmetteur crucial pour la mémoire et les fonctions cognitives. Son utilisation permet de ralentir la progression des symptômes cognitifs et fonctionnels chez les patients atteints de cette pathologie neurodégénérative. Prescrit depuis de nombreuses années, Aricept représente l’un des traitements de référence dans la prise en charge de la maladie d’Alzheimer.
Caractéristiques
- Principe actif : chlorhydrate de donépézil
- Dosages disponibles : 5 mg et 10 mg en comprimés
- Formulation : comprimés pelliculés sécables
- Classe thérapeutique : inhibiteur de l’acétylcholinestérase
- Statut : médicament sur prescription médicale
- Durée de conservation : 3 ans
- Conditionnement : boîtes de 28 et 98 comprimés
Avantages
- Amélioration significative des fonctions cognitives mesurée par l’échelle ADAS-cog
- Ralentissement du déclin fonctionnel dans les activités de la vie quotidienne
- Maintien plus prolongé de l’autonomie des patients
- Effet bénéfique sur les symptômes comportementaux associés
- Profil d’efficacité démontré dans les études cliniques randomisées
- Possibilité d’utilisation dans les stades modérés à sévères de la maladie
Utilisation courante
Aricept est principalement indiqué dans le traitement de la démence de type Alzheimer légère à modérément sévère. Son utilisation s’inscrit dans une prise en charge globale incluant des interventions non pharmacologiques. Le traitement doit être initié par un médecin expérimenté dans le diagnostic et le traitement de la démence Alzheimer. L’efficacité du traitement doit être réévaluée régulièrement, typiquement tous les 6 mois, à l’aide d’évaluations cognitives et fonctionnelles standardisées.
Posologie et administration
La dose initiale recommandée est de 5 mg une fois par jour, le soir au coucher. Après un minimum de 4 semaines, la dose peut être augmentée à 10 mg une fois par jour si bien tolérée. Les comprimés doivent être avalés entiers avec un verre d’eau, avec ou sans nourriture. Pour les patients ayant des difficultés à avaler, le comprimé peut être divisé selon le trait de sécabilité. La posologie maximale recommandée est de 10 mg par jour. Aucun ajustement posologique n’est nécessaire chez les patients âgés.
Précautions
Une évaluation cardiologique est recommandée avant l’initiation du traitement en raison du risque potentialisé de bradycardie. La surveillance du poids est conseillée car une perte pondérale peut survenir. Une attention particulière doit être portée aux patients présentant des antécédents de troubles du rythme cardiaque, d’ulcère gastroduodénal ou d’obstruction des voies urinaires. Les patients doivent être informés du risque potentialisé de syncopes. La conduite automobile et l’utilisation de machines nécessitent une évaluation individuelle.
Contre-indications
- Hypersensibilité au donépézil, aux dérivés de pipéridine ou à l’un des excipients
- Insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh C)
- Grossesse et allaitement
- Association avec d’autres inhibiteurs de la cholinestérase
- Patients présentant un syndrome du QT long congénital ou acquis
- Antécédents d’arythmies cardiaques sévères
Effets secondaires possibles
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés incluent :
- Troubles gastro-intestinaux : nausées (11%), vomissements (5%), diarrhée (8%)
- Crampes musculaires (6%)
- Insomnie (5%)
- Fatigue (4%)
- Anorexie (3%)
- Céphalées (3%)
- Réactions cutanées (2%)
- Bradycardie (2%)
Ces effets sont généralement transitoires et d’intensité légère à modérée.
Interactions médicamenteuses
Aricept peut potentialiser les effets des agonistes cholinergiques et antagoniser les effets des anticholinergiques. Les associations nécessitant une vigilance particulière incluent :
- Antiarythmiques de classe IA et III (risque d’arythmies)
- Bêta-bloquants (potentialisation de la bradycardie)
- AINS (risque accru d’ulcération gastro-intestinale)
- Parasympathomimétiques (potentialisation des effets)
- Anticholinestérasiques (potentialisation des effets)
Dose oubliée
En cas d’oubli d’une dose, celle-ci doit être prise dès que possible le même jour. Si l’oubli n’est constaté que le lendemain, ne pas prendre de dose supplémentaire et reprendre le traitement selon la posologie habituelle. Ne jamais doubler la dose pour compenser une dose oubliée. En cas d’oubli répété, consulter le médecin traitant pour réévaluation de l’observance.
Surdosage
Les symptômes de surdosage sont principalement cholinergiques : nausées, vomissements, salivation excessive, sueurs, bradycardie, hypotension, dépression respiratoire, convulsions. En cas de surdosage suspecté, une hospitalisation en urgence est nécessaire. Le traitement est symptomatique et de support. L’atropine peut être utilisée comme antidote à dose titrée, avec une dose initiale de 1 à 2 mg en intraveineux.
Conservation
Conserver à température ambiante (inférieure à 30°C) dans l’emballage d’origine. Protéger de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de portée et de la vue des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage. Les comprimés ne doivent pas être jetés dans les eaux usées ou les ordures ménagères.
Avertissement
Ce médicament nécessite une prescription médicale. Le traitement doit être initié et surveillé par un médecin expérimenté dans le traitement de la démence. L’efficacité et la tolérance doivent être réévaluées régulièrement. L’arrêt brutal du traitement peut entraîner une aggravation des symptômes. Ce médicament ne guérit pas la maladie d’Alzheimer mais en traite les symptômes.
Avis médicaux
Les études cliniques démontrent une amélioration significative des scores aux échelles cognitives (ADAS-cog) et fonctionnelles (CIBIC-plus) par rapport au placebo. Les meta-analyses confirment le bénéfice modeste mais significatif sur les fonctions cognitives, les activités de la vie quotidienne et le comportement. Le rapport bénéfice/risque reste favorable dans la population cible, avec un profil de tolérance acceptable sous réserve d’une surveillance appropriée.