Isoniazide : Traitement Antituberculeux Efficace et Essentiel
| Dosage du produit : 300mg | |||
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Synonymes
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L’isoniazide est un antituberculeux majeur de première intention, appartenant à la classe des hydrazides. Ce médicament bactéricide spécifique agit en inhibant la synthèse des acides mycoliques, composants essentiels de la paroi cellulaire des mycobactéries. Son utilisation repose sur des décennies de preuves cliniques et son efficacité est reconnue mondialement dans le traitement de la tuberculose active et latente. L’administration nécessite une surveillance médicale rigoureuse et une observance thérapeutique stricte pour optimiser les résultats et minimiser les risques.
Caractéristiques
- Principe actif : Isoniazide
- Classe thérapeutique : Antituberculeux
- Mécanisme d’action : Inhibition de la synthèse des acides mycoliques
- Spectre d’activité : Mycobactéries, principalement Mycobacterium tuberculosis
- Formes galéniques : Comprimés, sirop, solution injectable
- Statut réglementaire : Médicament soumis à prescription médicale
Avantages
- Efficacité bactéricide démontrée contre Mycobacterium tuberculosis
- Réduction significative du risque de transmission de la tuberculose
- Prévention des formes actives chez les patients infectés
- Contribution à la diminution de la morbidité et mortalité tuberculeuse
- Schéma posologique simple et bien établi
- Disponibilité dans la plupart des systèmes de santé mondiaux
Utilisations courantes
L’isoniazide est indiqué dans le traitement de la tuberculose active, toujours en association avec d’autres antituberculeux (rifampicine, pyrazinamide, éthambutol) selon les schémas thérapeutiques recommandés par l’OMS. Il est également utilisé en monothérapie pour le traitement préventif des infections tuberculeuses latentes chez les sujets contacts ou les patients immunodéprimés. Son emploi s’inscrit dans des protocoles standardisés de durée variable selon le contexte clinique.
Posologie et administration
Traitement curatif : 5 mg/kg/jour (maximum 300 mg/jour) en association Traitement préventif : 5 mg/kg/jour (maximum 300 mg/jour) ou 15 mg/kg (maximum 900 mg) 2 fois/semaine Population pédiatrique : 10-15 mg/kg/jour (maximum 300 mg/jour) L’administration se fait par voie orale de préférence à jeun, mais peut être prise avec des aliments en cas d’intolérance gastrique. La durée du traitement varie de 6 à 9 mois pour les formes actives et de 6 à 9 mois pour la prophylaxie.
Précautions
Une surveillance hépatique régulière (transaminases) est indispensable avant et pendant le traitement. Un examen ophtalmologique est recommandé en cas de traitement prolongé. La supplémentation en pyridoxine (vitamine B6) est systématique chez les patients dénutris, alcooliques, diabétiques ou présentant un risque de neuropathie. La fonction rénale doit être évaluée chez les patients insuffisants rénaux.
Contre-indications
- Hypersensibilité connue à l’isoniazide
- Antécédents d’hépatite médicamenteuse
- Neuropathie périphérique sévère préexistante
- Insuffisance hépatique sévère
- Porphyrie aiguë intermittente
- Association avec certains antirétroviraux
Effets secondaires possibles
- Hépatotoxicité (élévation des transaminases, hépatite)
- Neuropathie périphérique (paresthésies, douleurs)
- Troubles digestifs (nausées, vomissements)
- Réactions cutanées (rash, prurit)
- Symptômes neurologiques (vertiges, céphalées)
- Anomalies hématologiques (neutropénie, thrombopénie)
Interactions médicamenteuses
- Potentialisation des effets des anticoagulants oraux
- Risque accru de toxicité avec le paracétamol
- Interactions avec les anticonvulsivants (phénytoine, carbamazépine)
- Diminution de l’efficacité des contraceptifs oraux
- Interactions avec les antirétroviraux (inhibiteurs de protéase)
- Potentialisation des effets des benzodiazépines
Dose oubliée
En cas d’oubli, prendre la dose dès que possible sauf s’il est presque l’heure de la dose suivante. Ne jamais doubler la dose. Signaler tout oubli répété au médecin traitant car l’observance est cruciale pour l’efficacité du traitement et la prévention des résistances.
Surdosage
Le surdosage se manifeste par des nausées, vomissements, étourdissements, troubles visuels et convulsions. En cas de surdosage massif, risque d’acidose métabolique, coma et insuffisance hépatique aiguë. La prise en charge nécessite une hospitalisation immédiate avec lavage gastrique, administration de charbon activé et traitement symptomatique. La pyridoxine est l’antidote spécifique.
Conservation
Conserver à température ambiante (15-25°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage. Les comprimés doivent être conservés dans leur emballage d’origine.
Avertissement
Ce médicament nécessite une prescription médicale et une surveillance médicale régulière. L’automédication est strictement contre-indiquée. L’arrêt prématuré du traitement favorise l’émergence de souches résistantes. Signaler immédiatement tout symptôme évocateur d’hépatite (ictère, urines foncées, asthénie).
Avis d’experts
L’isoniazide reste la pierre angulaire du traitement antituberculeux depuis plus de 60 ans. Son efficacité est bien établie avec un rapport bénéfice/risque favorable lorsqu’il est utilisé correctement. Les experts soulignent l’importance cruciale de l’observance thérapeutique et de la surveillance biologique régulière. Son utilisation dans les schémas thérapeutiques standardisés a contribué significativement à la réduction de l’incidence mondiale de la tuberculose.