Kemadrin : Contrôle efficace des symptômes parkinsoniens et extrapyramidaux
| Dosage du produit : 5mg | |||
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Synonymes | |||
Kemadrin (procyclidine chlorhydrate) est un agent anticholinergique de synthèse indiqué dans le traitement de la maladie de Parkinson et des troubles moteurs liés aux médicaments neuroleptiques. Il agit en rétablissant l’équilibre entre l’acétylcholine et la dopamine dans le système nerveux central, offrant ainsi un contrôle symptomatique rapide et prévisible. Son profil pharmacologique bien établi en fait un choix thérapeutique de référence pour la prise en charge des syndromes parkinsoniens idiopathiques, post-encéphalitiques et médicamenteux. La posologie adaptable permet une individualisation du traitement selon la sévérité des symptômes et la tolérance du patient.
Caractéristiques
- Principe actif : Procyclidine chlorhydrate 5 mg par comprimé
- Forme pharmaceutique : Comprimés sécables
- Classe thérapeutique : Anticholinergique antiparkinsonien
- Demi-vie d’élimination : Environ 12 heures
- Biodisponibilité : >90% après administration orale
- Métabolisme : Hépatique principalement par le cytochrome P450
- Excrétion : Urinaire (60-70%) et fécale (30-40%)
Avantages
- Réduction significative des tremblements, de la rigidité et de l’akinésie
- Amélioration de la mobilité et de l’autonomie fonctionnelle
- Correction rapide des dystonies aiguës induites par les neuroleptiques
- Possibilité de titration précise grâce aux comprimés sécables
- Effet thérapeutique durable permettant une baisse de la fréquence des prises
- Compatibilité avec d’autres traitements antiparkinsoniens pour une approche multimodale
Utilisations courantes
Kemadrin est principalement prescrit dans la prise en charge symptomatique de la maladie de Parkinson, où il contribue à atténuer les tremblements de repos, la rigidité musculaire et l’hypertonie. Il trouve également une application cruciale dans le traitement des effets extrapyramidaux induits par les neuroleptiques, notamment la dystonie aiguë, l’akathisie et le parkinsonisme médicamenteux. Certains praticiens l’utilisent hors AMM pour le contrôle de la sialorrhée sévère dans les maladies neurodégénératives. Son efficacité est particulièrement notable chez les patients présentant une prédominance de symptômes tremblants.
Posologie et administration
La posologie initiale recommandée est de 2,5 mg trois fois par jour, à augmenter progressivement de 2,5 mg tous les 2-3 jours selon la réponse clinique et la tolérance. La dose d’entretien usuelle se situe entre 10 et 20 mg par jour, répartis en 3-4 prises. La dose maximale ne doit généralement pas excéder 30 mg quotidiennement chez l’adulte. Pour les syndromes extrapyramidaux aigus, une dose de charge de 5-10 mg peut être administrée, suivie d’un ajustement progressif. Les comprimés doivent être avalés entiers avec un verre d’eau, de préférence pendant ou après les repas pour minimiser les irritations gastriques.
Précautions
Une surveillance particulière s’impose chez les patients âgés, plus sensibles aux effets anticholinergiques centraux. Une évaluation régulière de la fonction cognitive est recommandée en raison du risque de confusion ou d’aggravation de démences sous-jacentes. Le traitement doit être instauré progressivement et interrompu lentement (sur 1-2 semaines) pour éviter un rebond cholinergique. Une hydratation adéquate doit être maintenue pour prévenir les complications urinaires. La conduite automobile et l’utilisation de machines dangereuses doivent être évitées jusqu’à ce que la réponse individuelle soit établie.
Contre-indications
- Glaucome à angle fermé (non traité ou insuffisamment contrôlé)
- Rétention urinaire organique ou fonctionnelle
- Megacôlon toxique ou iléus paralytique
- Myasthénie grave
- Tachyarythmies sévères
- Hypersensibilité connue à la procyclidine ou aux dérivés anticholinergiques
- Enfants de moins de 3 ans
Effets secondaires possibles
Les effets indésirables sont principalement liés à l’action anticholinergique : sécheresse buccale (40-50%), troubles de l’accommodation visuelle (20-30%), constipation (15-25%), rétention urinaire (5-10%). Les effets centraux incluent somnolence (15-20%), vertiges (10-15%), confusion (5-10%) particulièrement chez le sujet âgé. Rarement peuvent survenir : tachycardie, flush cutané, hypersudation, rash cutané. Des cas exceptionnels d’hyperthermie et de délire ont été rapportés aux doses élevées.
Interactions médicamenteuses
Les interactions significatives incluent : potentialisation des effets sédatifs avec les benzodiazépines, les opioïdes et l’alcool ; diminution de l’efficacité des neuroleptiques par compétition réceptoriale ; potentialisation des effets anticholinergiques avec les antidépresseurs tricycliques, les antihistaminiques de première génération et les antispasmodiques ; réduction de l’absorption avec les pansements gastriques ; diminution de l’efficacité des agonistes dopaminergiques à faibles doses. Les inhibiteurs du CYP450 peuvent augmenter les concentrations plasmatiques de procyclidine.
Dose oubliée
En cas d’oubli, administrer la dose dès que possible sauf s’il est presque l’heure de la prise suivante. Ne jamais doubler la dose pour compenser une omission. Un oubli occasionnel n’affecte pas significativement l’efficacité thérapeutique en raison de la demi-vie relativement longue du produit. En cas d’oubli répété, envisager un dispositif d’aide à l’observance ou une réévaluation du schéma posologique.
Surdosage
Les symptômes de surdosage incluent : confusion marquée, agitation, hallucinations, tachycardie sévère, hyperthermie, rétention urinaire aiguë, sécheresse mucocutanée extrême. La prise en charge est symptomatique et de support : lavage gastric si ingestion récente, administration de charbon activé, monitoring cardiaque continu. La physostigmine (inhibiteur de l’acétylcholinestérase) peut être utilisée dans les cas graves sous monitoring étroit en milieu spécialisé.
Conservation
Conserver à température ambiante (15-25°C) dans l’emballage d’origine à l’abri de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser au-delà de la date de péremption indiquée sur le blister. Les comprimés doivent être protégés de l’humidité excessive qui pourrait altérer leur stabilité.
Avertissement
Ce médicament nécessite une prescription médicale. Les informations fournies ne remplacent pas l’avis d’un professionnel de santé. Le traitement doit être instauré et surveillé par un médecin expérimenté dans la prise en charge des troubles neurologiques. L’arrêt brutal du traitement peut entraîner une exacerbation des symptômes. Une réévaluation régulière du rapport bénéfice/risque est nécessaire, particulièrement chez les patients âgés.
Avis cliniques
Les études cliniques démontrent une efficacité significative sur les scores UPDRS (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale) avec une réduction moyenne de 30-40% des symptômes moteurs. Les praticiens rapportent une amélioration particulièrement notable de la qualité de vie concernant les activités quotidiennes. La tolérance est généralement bonne avec un profil d’effets secondaires prévisible et manageable. Certains neurologues soulignent son utilité comme traitement d’appoint dans les formes tremblantes résistantes à la L-Dopa. La rapidité d’action dans les dystonies aiguës est régulièrement citée comme un avantage déterminant.