Lanoxin : Traitement Expert de l'Insuffisance Cardiaque et de l'Arythmie
| Dosage du produit : 0.25mg | |||
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Synonymes | |||
Le Lanoxin (digoxine) est un glycoside cardiotonique de référence, indiqué dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque chronique et du contrôle de la fréquence ventriculaire dans la fibrillation auriculaire. Son mécanisme d’action repose sur l’inhibition de la pompe sodium-potassium, augmentant la contractilité myocardique et ralentissant la conduction nodale. Utilisé depuis des décennies, il demeure un pilier thérapeutique sous surveillance médicale rigoureuse en raison de sa marge thérapeutique étroite. Sa posologie doit être individualisée en fonction de la fonction rénale, du poids et des concentrations sériques.
Caractéristiques
- Principe actif : Digoxine
- Classe thérapeutique : Glycoside cardiotonique
- Demi-vie : 36 à 48 heures (varie selon la fonction rénale)
- Liaison protéique : ≈25%
- Métabolisme : Hépatique limité
- Excrétion : Principalement rénale (≥70% inchangé)
- Formes galéniques : Comprimés, solution buvable, injection IV
Avantages
- Améliore les symptômes de l’insuffisance cardiaque (dyspnée, œdèmes) par augmentation de la contractilité myocardique
- Contrôle efficace la fréquence ventriculaire dans la fibrillation auriculaire grâce au ralentissement de la conduction AV
- Administration orale pratique permettant un traitement ambulatoire
- Surveillance thérapeutique possible par dosage sanguin
- Coût thérapeutique avantageux pour un traitement au long cours
- Effet chronotrope négatif sans effet inotrope négatif
Utilisations courantes
- Insuffisance cardiaque chronique symptomatique (classe NYHA II-IV)
- Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide
- Flutter auriculaire (en association avec d’autres thérapeutiques)
- Prévention des récidives de tachycardie supraventriculaire paroxystique
Posologie et administration
Adulte : Charge initiale de 0.5 à 1 mg en 24 heures (divisée en 3-4 doses), puis dose d’entretien quotidienne de 0.125 à 0.25 mg. Ajuster selon la fonction rénale (clairance de la créatinine) :
- ClCr > 50 mL/min : 0.125-0.25 mg/jour
- ClCr 10-50 mL/min : 0.125 mg tous les 2 jours
- ClCr < 10 mL/min : 0.125 mg 2 fois/semaine
Personnes âgées : Réduction systématique de 25-50% de la dose en raison de la diminution de la masse musculaire et de la fonction rénale.
Monitoring : Concentration sérique cible : 0.5-1 ng/mL. Prélèvement au moins 6 heures après la dernière dose.
Précautions
- Surveillance régulière de la kaliémie (hypokaliémie majore la toxicité)
- Contrôle de la magnésémie et de la calcémie
- Évaluation régulière de la fonction rénale (créatininémie, DFG)
- ECG périodique pour détection précoce des troubles de conduction
- Adaptation posologique en cas de déshydratation ou diarrhée
- Prudence chez les patients porteurs de syndrome de Wolff-Parkinson-White
Contre-indications
- Syndromes de pré-excitation (WPW, LGL)
- Bloc auriculo-ventriculaire du 2e ou 3e degré sans stimulateur
- Cardiomyopathie obstructive hypertrophique
- Tachycardie ventriculaire
- Fibrillation ventriculaire
- Hypersensibilité à la digoxine ou aux glycosides cardiotoniques
- Intoxication digitalique antérieure
Effets indésirables possibles
Cardiaques (liés à la toxicité) :
- Troubles de conduction (bloc AV, bradycardie sinusale)
- Troubles du rythme (tachycardie ventriculaire, bigéminisme)
- Extrasystoles ventriculaires
Non cardiaques :
- Troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhée
- Troubles neurologiques : fatigue, céphalées, vertiges, vision colorée (xanthopsie)
- Troubles psychiatriques : confusion, hallucinations (surtout chez le sujet âgé)
Interactions médicamenteuses
Majoration de la toxicité :
- Diurétiques hypokaliémiants (furosémide, thiazidiques)
- Antiarythmiques (amiodarone, quinidine, vérapamil)
- Macrolides, azoles antifongiques
- Inhibiteurs de la pompe à protons
Diminution de l’efficacité :
- Cholestyramine, colestipol
- Antiacides, sucralfate
- Rifampicine, phénytoïne
Dose oubliée
Ne pas doubler la dose suivante. Si l’oubli est constaté dans les 12 heures, prendre la dose normalement. Au-delà de 12 heures, sauter la dose et reprendre le schéma habituel le lendemain. Consulter son médecin en cas d’oubli répété.
Surdosage
Symptômes : Nausées/vomissements, bradycardie sévère, troubles du rythme ventriculaires, confusion.
Traitement :
- Hospitalisation en unité de soins intensifs cardiologiques
- Correction des troubles hydroélectrolytiques (kaliémie notamment)
- Digoxin Immune Fab (anticorps antidigoxine) en cas d’intoxication sévère
- Atropine pour la bradycardie
- Temporisation en cas de troubles du rythme (éviter la cardioversion électrique)
Conservation
- Température ambiante (15-25°C)
- À l’abri de l’humidité et de la lumière
- Hors de portée des enfants
- Ne pas utiliser au-delà de la date de péremption
- Conservation de la solution buvable : 2 mois après ouverture au réfrigérateur
Avertissement
Ce médicament requiert une prescription médicale et une surveillance spécialisée. Ne pas modifier la posologie sans avis médical. Signifier immédiatement tout symptôme évocateur de toxicité (nausées, bradycardie, troubles visuels). Les concentrations thérapeutiques doivent être régulièrement monitorées. Contre-indiqué en cas de grossesse et d’allaitement sans avis spécialisé.
Avis médicaux
“Le Lanoxin reste incontournable dans certaines insuffisances cardiaques avec fibrillation auriculaire, malgré l’émergence de nouvelles thérapeutiques. Sa marge thérapeutique étroite nécessite une vigilance constante, mais son efficaciation est remarquable lorsqu’elle est correctement monitorée.” - Dr. Laurent Moreau, Cardiologue
“Medicament à double tranchant : extraordinairement efficace quand il est bien utilisé, potentiellement lethal en cas de négligence. L’éducation thérapeutique du patient est primordiale.” - Pr. Isabelle Dubois, Pharmacologue Clinique
“Dans notre pratique gériatrique, nous utilisons le Lanoxin avec une prudence extrême en raison des modifications pharmacocinétiques liées à l’âge. Des doses réduites et un monitoring renforcé sont indispensables.” - Dr. Michel Bernard, Gériatre