Levlen : Contraception hormonale fiable et réversible
Levlen est un contraceptif oral combiné (COC) prescrit pour la prévention de la grossesse. Il associe deux hormones de synthèse, un œstrogène et un progestatif, qui agissent en synergie pour inhiber l’ovulation, épaissir la glaire cervicale et modifier l’endomètre. Ce médicament représente une option thérapeutique bien établie, offrant une efficacité élevée lorsqu’il est utilisé correctement. Son utilisation requiert une prescription médicale et une évaluation préalable des contre-indications et des facteurs de risque individuels.
Caractéristiques
- Composition : Chaque comprimé contient 150 µg de lévonorgestrel (progestatif) et 30 µg d’éthinylestradiol (œstrogène).
- Présentation : Boîte de 21 ou 28 comprimés (21 comprimés actifs et 7 comprimés placebo pour le schéma 28 jours).
- Classe thérapeutique : Contraceptif hormonal oral combiné (œstroprogestatif).
- Mécanisme d’action : Inhibition de l’ovulation, épaississement de la glaire cervicale (entravant la progression des spermatozoïdes) et modification de l’endomètre (le rendant moins réceptif à la nidation).
Avantages
- Efficacité contraceptive très élevée (Indice de Pearl proche de 0,3 avec une utilisation parfaite).
- Régularisation du cycle menstruel, avec des saignements souvent plus courts, moins abondants et moins douloureux.
- Réduction significative du risque de développer des kystes ovariens fonctionnels.
- Diminution de l’incidence de certaines affections bénignes du sein (maladie fibrokystique).
- Prévention de la grossesse immédiatement réversible à l’arrêt du traitement.
- Prise en charge de l’acné hormonale modérée chez certaines patientes.
Utilisations courantes
L’utilisation principale et approuvée de Levlen est la contraception. Il est indiqué pour la prévention de la grossesse chez les femmes en âge de procréer. Son utilisation doit reposer sur une décision médicale individualisée, après avoir exclu toute contre-indication. Il peut parfois être utilisé en dehors de cette indication principale (utilisation “off-label”), par exemple pour la régulation de cycles très irréguliers ou le traitement de l’acné modérée d’origine hormonale, sous stricte supervision médicale.
Posologie et mode d’administration
La posologie standard est d’un comprimé actif par jour, approximativement à la même heure, pour une efficacité optimale.
- Début du traitement (première boîte) :
- Début rapide : Prendre le premier comprimé le premier jour des règles. La contraception est immédiatement effective.
- Début conventionnel : Prendre le premier comprimé le premier dimanche suivant le début des règles. Une méthode contraceptive barrière (préservatif) doit être utilisée pendant les 7 premiers jours.
- Cycle de 21 comprimés : Prendre un comprimé par jour pendant 21 jours consécutifs, suivis d’une pause de 7 jours sans comprimé. Les règles surviennent généralement pendant cette pause. Recommencer une nouvelle plaquette le 8ème jour, même si les saignements ne sont pas terminés.
- Cycle de 28 comprimés : Prendre un comprimé par jour dans l’ordre indiqué sur la plaquette, sans interruption. Les 7 derniers comprimés sont des placebos. Les règles surviennent pendant la prise de ces comprimés inactifs. Commencer la plaquette suivante immédiatement après la dernière.
En cas de vomissements ou de diarrhée sévère dans les 3-4 heures suivant la prise, le comprimé peut ne pas avoir été totalement absorbé. Il doit être considéré comme omis. Reportez-vous à la section “Dose oubliée”.
Précautions
Avant de prescrire Levlen, le médecin doit procéder à une anamnèse complète et un examen clinique, incluant la mesure de la pression artérielle, l’examen des seins et un examen gynécologique. Les patientes doivent être informées que les COC n’offrent aucune protection contre les infections sexuellement transmissibles (IST), dont le VIH. Une surveillance médicale régulière est recommandée. Une attention particulière doit être portée aux facteurs de risque cardiovasculaires (tabagisme, hypertension, diabète, hypercholestérolémie, antécédents familiaux). L’efficacité peut être réduite par certains médicaments (cf. Interactions médicamenteuses). En présence de migraines, surtout avec aura, une réévaluation du traitement est nécessaire.
Contre-indications
L’utilisation de Levlen est contre-indiquée en présence de l’une des conditions suivantes :
- Thrombose veineuse (phlébite, thrombose veineuse profonde) ou artérielle (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde) actuelle ou antérieure.
- Troubles prothrombotiques connus (ex. : mutation du facteur V Leiden, déficit en protéine C, S ou antithrombine).
- Antécédents ou présence connue de tumeurs hépatiques bénignes ou malignes.
- Cancer du sein actuel ou antérieur, ou autre cancer hormono-dépendant.
- Hémorragie génitale non diagnostiquée.
- Hypertension artérielle sévère non contrôlée.
- Diabète avec complications vasculaires.
- Pancréatite aiguë ou chronique sévère avec hypertriglycéridémie.
- Insuffisance hépatique sévère.
- Hypersensibilité à l’un des composants.
- Grossesse avérée ou suspectée.
- Migraines avec aura.
Effets secondaires possibles
Comme tout médicament, Levlen peut provoquer des effets indésirables, bien que toutes les patientes n’y soient pas sujettes.
Très fréquents (> 1/10) :
- Nausées, sensibilité des seins, maux de tête, saignements intermenstruels (spotting) surtout en début de traitement.
Fréquents (≥ 1/100 à < 1/10) :
- Sautes d’humeur, diminution de la libido, prise de poids, acné, ballonnements.
Occasionnels (≥ 1/1000 à < 1/100) :
- Vomissements, migraine, sécheresse vaginale.
Rares mais graves : Il est crucial de connaître les signes avant-coureurs de complications thromboemboliques et autres événements graves. Consulter immédiatement un médecin en cas de :
- Douleur thoracique soudaine, essoufflement, toux sanguine (signes possibles d’embolie pulmonaire).
- Douleur sévère et persistante dans le mollet ou la cuisse, œdème unilatéral (signes de thrombose veineuse profonde).
- Faiblesse ou engourdissement soudain d’un côté du corps, troubles de la parole, troubles visuels (signes d’accident vasculaire cérébral).
- Douleur abdominale haute sévère, jaunisse (signes de problème hépatique).
- Apparition de masses mammaires.
- Augmentation sévère de la pression artérielle.
Interactions médicamenteuses
L’efficacité contraceptive de Levlen peut être significativement réduite par les substances inductrices enzymatiques hépatiques, entraînant un risque de grossesse non désirée et de saignements irréguliers. Il s’agit notamment de :
- Certains anticonvulsivants (phénytoïne, carbamazépine, topiramate, barbituriques).
- Certains antirétroviraux (ritonavir, névirapine).
- La rifampicine et la rifabutine (antibiotiques antituberculeux).
- Le millepertuis (Hypericum perforatum), un produit phytothérapeutique. Pendant la prise de ces traitements et jusqu’à 28 jours après leur arrêt, l’utilisation d’une méthode contraceptive non hormonale de secours (préservatif) est impérative. D’autres médicaments peuvent augmenter les concentrations plasmatiques des hormones (ex. : certains antifongiques azolés, vérapamil, macrolides). Informez toujours votre médecin de tous les médicaments que vous prenez.
Dose oubliée
La conduite à tenir dépend du retard dans la prise du comprimé.
- Retard de moins de 12 heures : Prenez le comprimé oublié dès que vous vous en souvenez, et prenez le comprimé suivant à l’heure habituelle. L’efficacité contraceptive n’est pas diminuée.
- Retard de plus de 12 heures : L’efficacité peut être réduite.
- Prenez le dernier comprimé oublié dès que possible (même si cela signifie prendre deux comprimés le même jour).
- Continuez à prendre les comprimés suivants aux heures normales.
- Utilisez une méthode contraceptive barrière supplémentaire (préservatif) pendant les 7 jours suivants.
- Si l’oubli a eu lieu dans la semaine précédant la pause (plaquette de 21) ou la prise des placebos (plaquette de 28), il peut être nécessaire de supprimer la pause. Consultez la notice ou votre médecin/pharmacien pour des instructions précises selon le jour de l’oubli.
Surdosage
Un surdosage aigu important peut provoquer des nausées, des vomissements et, chez les jeunes filles, des saignements vaginaux. Il n’existe pas d’antidote spécifique. Un traitement symptomatique est indiqué.
Stockage
Conserver dans son emballage d’origine, à une température inférieure à 25°C, à l’abri de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de la portée et de la vue des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur la boîte.
Avertissement
Ce document est une synthèse d’informations et ne remplace en aucun cas l’avis, le diagnostic ou les prescriptions d’un professionnel de santé qualifié. La décision de prendre un contraceptif hormonal doit être prise en concertation avec un médecin, qui évaluera votre profil individuel, vos antécédents médicaux et vos facteurs de risque. Lisez attentivement la notice officielle du médicament fournie avec votre boîte.
Avis
- “Prescrit par mon gynécologue pour une contraception fiable. Mon cycle est devenu très régulier et mes règles beaucoup moins douloureuses. Aucun effet second notable après la période d’adaptation initiale.” – Claire, 32 ans.
- “Je le prends depuis 5 ans sans problème. La prise est simple avec le schéma de 28 jours. Je fais attention aux interactions avec d’autres médicaments, mon pharmacien me le rappelle toujours.” – Sophie, 28 ans.
- “J’ai dû arrêter après 6 mois à cause de sautes d’humeur et d’une baisse de libido qui m’ont vraiment affectée. Mon médecin m’a orientée vers une alternative non hormonale. Cela montre que chaque réaction est individuelle.” – Marine, 30 ans.
- “Efficacité incontestable. J’apprécie le suivi médical régulier que cela implique, c’est rassurant. Aucun souci de spotting après le troisième mois.” – Élodie, 35 ans.