Le lisinopril est un inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) de prescription, indiqué dans le traitement de l’hypertension artérielle, de l’insuffisance cardiaque et dans la protection rénale post-infarctus. Il agit en relaxant les vaisseaux sanguins, facilitant ainsi la circulation et réduisant la charge cardiaque. Son efficacité est largement documentée dans les essais cliniques, avec un profil d’effets secondaires généralement bien toléré. Ce médicament nécessite une surveillance médicale régulière pour adapter la posologie et prévenir d’éventuelles interactions ou complications.

Caractéristiques

• Principe actif : Lisinopril
• Classe thérapeutique : Inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC)
• Formes galéniques disponibles : Comprimés dosés à 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 30 mg et 40 mg
• Biodisponibilité : Environ 25 %
• Demi-vie d’élimination : 12 heures
• Excrétion : Principalement rénale (sous forme inchangée)
• Liaison aux protéines plasmatiques : Faible

Avantages

• Réduction significative et durable de la pression artérielle systolique et diastolique
• Diminution de la post-charge ventriculaire gauche, améliorant la fonction cardiaque en cas d’insuffisance
• Ralentissement de la progression de la néphropathie chez les patients diabétiques
• Réduction de la morbidité et de la mortalité cardiovasculaires post-infarctus du myocarde
• Effet protecteur sur l’endothélium vasculaire, limitant le remodelage artériel
• Possibilité d’utilisation en monothérapie ou en association avec d’autres antihypertenseurs

Utilisations courantes

Le lisinopril est principalement prescrit pour la prise en charge de l’hypertension artérielle essentielle. Il est également indiqué dans le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique, en adjuvant aux diurétiques et aux bêta-bloquants. Chez les patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde, il est utilisé pour prévenir la dysfonction ventriculaire et réduire la mortalité. En néphrologie, il est employé chez les patients diabétiques de type 1 ou 2 présentant une microalbuminurie ou une protéinurie, pour ralentir l’évolution vers l’insuffisance rénale terminale.

Posologie et mode d’administration

La posologie doit être individualisée en fonction de la pathologie traitée, de la fonction rénale et de la réponse tensionnelle.

• Hypertension artérielle : Dose initiale recommandée de 10 mg une fois par jour. Maintenance : 20 à 40 mg en une prise quotidienne.
• Insuffisance cardiaque : Commencer par 2,5 mg une fois par jour sous surveillance médicale. Dose d’entretien usuelle : 5 à 20 mg par jour.
• Post-infarctus : Initiation dès que possible après l’événement à 5 mg, puis 10 mg après 24h, ensuite maintenance à 10 mg/jour.
• Patients âgés ou insuffisants rénaux : Ajustement nécessaire en fonction de la clairance de la créatinine.

À prendre de préférence à jeun pour une absorption optimale, mais peut être pris avec des aliments en cas d’inconfort gastrique. Ne pas écraser ou croquer les comprimés.

Précautions

Surveillance régulière de la pression artérielle, de la fonction rénale (créatininémie, urée) et de la kaliémie avant et pendant le traitement. Risque d’hypotension surtout en initiation de traitement ou chez les patients déshydratés. Attention en cas de sténose artérielle rénale bilatérale ou unilatérale sur rein unique. Éviter l’utilisation concomitante avec des diurétiques épargneurs de potassium ou des suppléments de potassium. Chez la femme en âge de procréer, une contraception efficace est nécessaire. Risque d’œdème de Quincke, bien que rare.

Contre-indications

• Antécédents d’angio-œdème lié aux IEC
• Hypersensibilité au lisinopril ou à tout excipient
• Sténose bilatérale des artères rénales
• Grossesse (2e et 3e trimestres) et allaitement
• Association avec des médicaments contenant de l’aliskiren chez les patients diabétiques ou insuffisants rénaux

Effets secondaires possibles

• Toux sèche persistante (fréquent)
• Hypotension orthostatique, vertiges
• Hyperkaliémie
• Altération de la fonction rénale (augmentation de la créatininémie)
• Rash cutané, prurit
• Céphalées, fatigue
• Nausées, diarrhées
• Angio-œdème (rare mais grave)
• Neutropénie/agranulocytose (exceptionnelle)

Interactions médicamenteuses

• Diurétiques : potentialisation de l’effet hypotenseur
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : diminution de l’efficacité antihypertensive et risque d’insuffisance rénale aiguë
• Lithium : augmentation des concentrations sériques de lithium
• Antidiabétiques : potentialisation de l’effet hypoglycémiant
• Diurétiques épargneurs de potassium, supplements de potassium : risque majeur d’hyperkaliémie
• Aliskiren : contre-indiqué chez les diabétiques ou insuffisants rénaux

Dose oubliée

En cas d’oubli, prendre la dose dès que possible s’il reste plus de 8 heures avant la prochaine prise. Sinon, sauter la dose oubliée et reprendre le schéma habituel. Ne jamais doubler la dose pour compenser.

Surdosage

Manifestations principales : hypotension sévère, bradycardie, troubles électrolytiques. Prise en charge : placement en position allongée sur le dos, remplissage vasculaire, administration de catecholamines si nécessaire. Élimination possible par dialyse.

Conservation

Conserver à température ambiante (15–30°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage.

Avertissement

Ceci est une information professionnelle et ne remplace pas l’avis d’un médecin ou pharmacien. Une prescription médicale est obligatoire. Ne pas modifier la posologie sans consulter un professionnel de santé. Signaler tout effet indésirable à son médecin ou au centre régional de pharmacovigilance.

Avis

« Excellente molécule pour le contrôle tensionnel à long terme, notamment chez le patient diabétique. Monitoring indispensable de la fonction rénale. » — Dr Fournier, cardiologue
« Efficacité démontrée dans l’insuffisance cardiaque, mais la toux peut être gênante chez certains patients. » — Pr Mercier, néphrologue
« Bon rapport bénéfice/risque lorsqu’il est correctement prescrit et surveillé. » — Dr Legrand, généraliste