Prométhazine : Antihistaminique Sédatif Puissant contre Allergies et Nausées

La prométhazine est un antihistaminique de première génération appartenant à la famille des phénothiazines, indiqué principalement dans le traitement symptomatique des réactions allergiques, des nausées et vomissements, ainsi que dans la sédation pré et postopératoire. Son mécanisme d’action antagoniste des récepteurs H1 de l’histamine et anticholinergique central lui confère une efficacité reconnue en pratique clinique, bien que son utilisation doive être encadrée en raison de risques sédatifs et cardiovasculaires potentiels. Ce médicament nécessite une prescription médicale et une surveillance adaptée, particulièrement chez les populations fragiles.

Caractéristiques

• Substance active : chlorhydrate de prométhazine
• Classe thérapeutique : antihistaminique H1 de première génération
• Formes pharmaceutiques : comprimés, sirop, solution injectable
• Demi-vie d’élimination : environ 9 à 16 heures
• Métabolisme : hépatique (CYP2D6)
• Excrétion : principalement rénale

Avantages

• Soulagement rapide des symptômes allergiques (rhinite, urticaire, conjonctivite)
• Action antiémétique efficace dans les nausées postopératoires ou liées au mal des transports
• Effet sédatif utile dans l’induction du sommeil ou la préparation préopératoire
• Alternative aux antiémétiques de nouvelle génération dans certains contextes cliniques
• Coût modéré par rapport à certaines alternatives thérapeutiques

Utilisations courantes

La prométhazine est principalement prescrite pour le traitement des affections allergiques aiguës et chroniques, incluant les rhinites saisonnières, l’urticaire et les dermatoses prurigineuses. Elle trouve également une indication solide comme antiémétique dans la prévention et le traitement des nausées et vomissements postopératoires, ainsi que dans le mal des transports. En anesthésiologie, elle est parfois employée pour potentialiser l’effet des analgésiques opioïdes et réduire leur posologie nécessaire. Certains praticiens l’utilisent comme sédatif léger avant des actes médicaux courts ou pour traiter l’insomnie occasionnelle, bien que cette utilisation soit controversée en raison du risque d’accoutumance.

Posologie et mode d’administration

La posologie doit être individualisée en fonction de l’âge, du poids, de la fonction hépatique et rénale du patient, ainsi que de la sévérité des symptômes.

Adultes :

• Allergies : 25 mg au coucher, ajustable à 12,5 mg matin et midi si nécessaire
• Nausées/vomissements : 12,5 à 25 mg toutes les 4 à 6 heures
• Sédation préopératoire : 25 à 50 mg 1 heure avant l’intervention

Enfants (à partir de 2 ans) :

• 0,25 à 0,5 mg/kg par dose, jusqu’à 25 mg maximum, à répartir en 2 à 3 prises quotidiennes

Voies d’administration : orale (comprimés, sirop), intramusculaire profonde ou intraveineuse lente (en milieu médical uniquement). L’administration intraveineuse directe est déconseillée en raison du risque de thrombophlébite et d’effets hypotenseurs sévères.

Précautions

Une surveillance particulière s’impose chez les patients présentant des antécédents de glaucome à angle fermé, d’hypertrophie prostatique, d’obstruction intestinale ou de troubles cardiovasculaires. La fonction hépatique doit être évaluée avant l’instauration du traitement, la prométhazine étant contre-indiquée en cas d’insuffisance hépatique sévère. En raison de son effet sédatif, il est impératif d’éviter la conduite de véhicules et l’utilisation de machines dangereuses pendant toute la durée du traitement. Les patients doivent être informés de la potentialisation des effets sédatifs avec l’alcool et les autres dépresseurs du SNC.

Contre-indications

• Hypersensibilité à la prométhazine ou à tout excipient
• Insuffisance hépatique sévère
• Nouveau-nés et prématurés (risque de dépression respiratoire)
• Association aux inhibeurs de la monoamine oxydase (IMAO) ou dans les 14 jours suivant leur arrêt
• Myasthénie grave
• Épilepsie non contrôlée

Effets secondaires possibles

Les effets indésirables les plus fréquents incluent la somnolence, la sécheresse buccale, les troubles de l’accommodation visuelle et les vertiges. Plus rarement, peuvent survenir :

• Hypotension orthostatique
• Confusion et hallucinations (surtout chez le sujet âgé)
• Rétention urinaire
• Troubles du rythme cardiaque (allongement de l’intervalle QT)
• Réactions cutanées photosensibilisantes
• Syndromes extrapyramidaux (akathisie, dystonie)
• Agranulocytose (exceptionnelle)

Interactions médicamenteuses

La prométhazine potentialise les effets sédatifs des benzodiazépines, des opioïdes, des antidépresseurs tricycliques et de l’alcool. Elle peut majorer les effets anticholinergiques des antiparkinsoniens et des neuroleptiques. Les médicaments allongeant l’intervalle QT (antiarythmiques, certains antibiotiques) doivent être utilisés avec prudence. Les inducteurs enzymatiques (rifampicine, carbamazépine) peuvent réduire son efficacité, tandis que les inhibiteurs du CYP2D6 (paroxétine, fluoxétine) augmentent son exposition.

Dose oubliée

En cas d’oubli, administrer la dose dès que possible sauf s’il est temps pour la prise suivante. Ne jamais doubler la dose pour compenser une omission. Adapter le schéma posologique en concertation avec le médecin prescripteur si les oublis sont fréquents.

Surdosage

Les symptômes de surdosage incluent une sédation profonde, un coma, des convulsions, une dépression respiratoire et des troubles cardiaques (allongement du QT, torsades de pointes). La prise en charge est symptomatique et nécessite une hospitalisation en urgence. Il n’existe pas d’antidote spécifique. Le lavage gastrique peut être envisagé si la prise est récente. Le monitoring cardiaque est impératif.

Conservation

Conserver à température ambiante (15–25°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser au-delà de la date de péremption indiquée sur l’emballage. Pour les formes injectables, vérifier la limpidité de la solution avant administration.

Avertissement

Ce médicament nécessite une prescription médicale. Les informations fournies ne remplacent pas l’avis d’un professionnel de santé. Une utilisation inadaptée expose à des risques graves, notamment neurologiques et cardiovasculaires. Ne pas modifier la posologie sans avis médical. Signifier tout antécédent personnel ou familial de mort subite ou d’arythmie cardiaque avant la prise.

Avis cliniques

La prométhazine reste un choix thérapeutique pertinent dans des indications spécifiques, bien que son profil d’effets secondaires impose une évaluation bénéfice/risque rigoureuse. Les cliniciens soulignent son efficacité comme antiémétique et sédatif, mais recommandent une vigilance accrue chez les patients âgés et les insuffisants hépatiques. Son utilisation prolongée est généralement déconseillée en raison des risques de tolérance et d’effets anticholinergiques cumulatifs.