L’amantadine est un agent antiviral et un modulateur dopaminergique utilisé depuis plusieurs décennies dans le traitement de l’infection à influenza A et dans la prise en charge symptomatique de la maladie de Parkinson. Son mécanisme d’action dual lui confère un profil pharmacologique unique, agissant à la fois sur la réplication virale et sur les symptômes parkinsoniens, notamment la rigidité et l’akinésie. Son utilisation requiert une compréhension approfondie de ses indications, de sa posologie, et de ses interactions potentielles. Ce médicament est disponible sur prescription médicale et son administration doit être supervisée par un professionnel de santé.

Caractéristiques

• Substance active : chlorhydrate d’amantadine
• Classe pharmacothérapeutique : antiviraux à action directe, antiparkinsoniens
• Formes galéniques : gélules, comprimés, sirop
• Dosages disponibles : 100 mg
• Demi-vie d’élimination : environ 12 à 18 heures
• Métabolisme hépatique, excrétion rénale

Avantages

• Réduction significative de la durée et de la sévérité des symptômes de l’influenza A lorsqu’administré précocement
• Amélioration des symptômes parkinsoniens (akinésie, rigidité) grâce à son action dopaminergique et antiglutamatergique
• Diminution des dyskinésies induites par la L-DOPA chez les patients parkinsoniens
• Alternative thérapeutique chez les patients présentant une intolérance aux autres antiparkinsoniens
• Effet rapide sur certains symptômes non moteurs de la maladie de Parkinson

Utilisations courantes

• Traitement curatif et prophylactique de l’infection par le virus influenza A chez l’adulte et l’enfant de plus d’un an
• Traitement symptomatique de la maladie de Parkinson idiopathique, post-encéphalitique ou secondaire
• Prise en charge des dyskinésies induites par la L-DOPA
• Parfois utilisée dans le traitement de la fatigue associée à la sclérose en plaques (hors AMM dans certains pays)

Posologie et mode d’administration

Influenza A :

• Traitement curatif : 200 mg/jour en une ou deux prises pendant 5-7 jours
• Prophylaxie : 200 mg/jour en une ou deux prises pendant au moins 10 jours

Maladie de Parkinson :

• Dose initiale : 100 mg/jour, augmentable progressivement jusqu’à 100 mg 2-3 fois/jour
• Dose maximale : 400 mg/jour chez l’adulte, 300 mg/jour chez le sujet âgé

Ajustements :

• Insuffisance rénale : ajustement nécessaire selon la clairance de la créatinine
• Patients âgés : initiation à dose réduite (100 mg/jour) avec titration lente

Administration par voie orale, de préférence le matin et midi pour éviter les insomnies. Prendre avec un verre d’eau, avec ou sans aliment.

Précautions

• Surveillance régulière de la fonction rénale avant et pendant le traitement
• Évaluation neurologique et psychiatrique chez les patients parkinsoniens
• Prudence chez les patients présentant des antécédents de convulsions ou de troubles psychiatriques
• Risque de rétention urinaire chez les patients avec hypertrophie prostatique
• Surveillance ophtalmologique recommandée (cornée) en cas de traitement prolongé
• Adaptation posologique nécessaire chez les patients âgés de plus de 65 ans

Contre-indications

• Hypersensibilité à l’amantadine ou à l’un des excipients
• Grossesse (sauf nécessité absolue) et allaitement
• Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 15 ml/min)
• Épilepsie non contrôlée
• Psychose aiguë non traitée
• Glaucome à angle fermé

Effets secondaires possibles

• Troubles neuropsychiatriques : insomnie, anxiété, hallucinations, confusion
• Symptômes neurologiques : vertiges, céphalées, convulsions
• Troubles digestifs : nausées, constipation, sécheresse buccale
• Manifestations cutanées : livedo reticularis, œdème des membres inférieurs
• Troubles cardiovasculaires : hypotension orthostatique, tachycardie
• Atteinte oculaire : kératopathie, vision trouble

Interactions médicamenteuses

• Potentialisation des effets anticholinergiques avec les antipsychotiques et les antidépresseurs tricycliques
• Risque d’hypertension avec les sympathomimétiques
• Augmentation des effets centraux avec l’alcool et les sédatifs
• Interaction avec les diurétiques thiazidiques (diminution de l’excrétion rénale)
• Potentialisation des effets dopaminergiques avec la L-DOPA

Dose oubliée

En cas d’oubli d’une dose, l’administrer dès que possible sauf s’il est presque l’heure de la dose suivante. Ne pas doubler la dose pour compenser l’oubli. Pour l’influenza, respecter scrupuleusement le schéma posologique pour maintenir l’efficacité antivirale.

Surdosage

Manifestations principales : agitation, hallucinations, troubles du rythme cardiaque, convulsions. Prise en charge : lavage gastrique si ingestion récente, traitement symptomatique, surveillance cardiaque. Pas d’antidote spécifique. L’acidification des urines peut favoriser l’élimination.

Conservation

Conserver à température ambiante (15-25°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage.

Avertissement

Ce médicament nécessite une prescription médicale. L’automédication est formellement déconseillée. Les informations fournies ne remplacent pas l’avis d’un professionnel de santé. Consulter immédiatement un médecin en cas d’effets indésirables graves.

Avis d’experts

“L’amantadine reste un outil précieux dans l’arsenal thérapeutique parkinsonien, particulièrement pour sa capacité à moduler les dyskinésies tout en améliorant les symptômes moteurs. Son profil d’effets indésirables nécessite cependant une surveillance attentive, surtout chez le patient âgé.” - Dr. Lefèvre, neurologue

“Dans le contexte viral, son utilisation précoce permet une réduction significative de la durée des symptômes grippaux, mais son efficacité est limitée par l’émergence de résistances virales.” - Pr. Dubois, infectiologue