Compazine : Contrôle Rapide des Nausées et Vomissements Sévères
| Dosage du produit : 5mg | |||
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Synonymes | |||
Le chlorhydrate de prochlorpérazine, commercialisé sous le nom de Compazine, est un antipsychotique phénothiazinique de première génération indiqué principalement dans le traitement symptomatique des nausées et vomissements sévères. Son mécanisme d’action antagoniste des récepteurs dopaminergiques D2 au niveau de la zone chémoréceptrice trigger (CTZ) en fait un agent antiémétique puissant. Disponible sous plusieurs formes galéniques (comprimés, solution injectable, suppositoires), Compazine représente une option thérapeutique validée par des décennies d’utilisation clinique dans diverses situations aiguës et chroniques. Son profil pharmacologique lui confère également des propriétés antipsychotiques et anxiolytiques utilisées dans certaines indications psychiatriques.
Caractéristiques
- Principe actif : Chlorhydrate de prochlorpérazine
- Classe thérapeutique : Neuroleptique phénothiazinique
- Mécanisme d’action : Antagoniste des récepteurs dopaminergiques D2
- Formes galéniques disponibles : Comprimés 5 mg, solution injectable 12,5 mg/2,5 ml, suppositoires 5 mg et 25 mg
- Demi-vie d’élimination : 4 à 8 heures
- Métabolisme : Hépatique (cytochrome P450)
- Excrétion : Principalement urinaire
Avantages thérapeutiques
- Contrôle rapide et efficace des vomissements incoercibles d’origine diverse
- Action centrale ciblée sur la zone chémoréceptrice trigger sans effet dépresseur majeur sur le système nerveux central
- Disponibilité de formes galéniques adaptées aux situations cliniques (urgence, impossibilité de prise orale)
- Effet sédatif modéré bénéfique dans les contextes anxieux associés aux nausées
- Alternative aux antiémétiques modernes dans certaines situations d’intolérance ou de contre-indications
- Large expérience d’utilisation avec un profil de sécurité bien documenté
Utilisations courantes
Compazine est principalement indiqué dans le traitement symptomatique des nausées et vomissements sévères, notamment ceux survenant en contexte post-opératoire, lors de chimiothérapies anticancéreuses modérément émétisantes, ou dans le cadre de maladies infectoises sévères. Il trouve également une application en psychiatrie pour le traitement des états psychotiques aigus, particulièrement lorsque ceux-ci s’accompagnent d’agitation ou d’anxiété marquée. Certains praticiens l’utilisent dans le traitement d’appoint des migraines sévères avec composante digestive importante.
Posologie et administration
La posologie doit être adaptée individuellement en fonction de la sévérité des symptômes, de l’âge du patient et de la forme galénique utilisée.
Adultes :
- Voie orale : 5 à 10 mg 3 à 4 fois par jour
- Voie intramusculaire : 5 à 10 mg toutes les 3 à 4 heures (maximum 40 mg/jour)
- Voie rectale : 25 mg deux fois par jour
Personnes âgées : Des posologies réduites sont recommandées en raison de la sensibilité accrue aux effets indésirables
La durée du traitement doit être la plus courte possible, particulièrement chez les patients jeunes en raison du risque de dyskinésie tardive.
Précautions d’emploi
Une surveillance particulière s’impose chez les patients présentant des antécédents cardiovasculaires (risque d’hypotension orthostatique et d’allongement de l’intervalle QT), des troubles hépatiques (réduction des doses nécessaire), ou des antécédents de convulsions. L’utilisation prolongée nécessite une surveillance régulière de la numération formule sanguine (risque d’agranulocytose) et des fonctions hépatiques. Une hydratation adéquate doit être maintenue pour prévenir l’hypotension. La conduite automobile et l’utilisation de machines dangereuses doivent être évitées en début de traitement.
Contre-indications
- Hypersensibilité à la prochlorpérazine ou aux phénothiazines
- Dépression médullaire sévère
- Glaucome à angle fermé
- Phéochromocytome
- Association avec d’autres médicaments allongeant l’intervalle QT
- Insuffisance hépatique sévère
- Enfants de moins de 2 ans ou pesant moins de 9 kg
Effets indésirables possibles
Système nerveux : Somnolence, vertiges, dystonies aiguës (particulièrement chez les jeunes hommes), akathisie, syndrome parkinsonien, dyskinésie tardive (irréversible dans certains cas), convulsions
Cardiovasculaire : Hypotension orthostatique, tachycardie, allongement de l’intervalle QT, troubles du rythme
Métabolique : Prise de poids, hyperprolactinémie, galactorrhée
Autres : Sécheresse buccale, constipation, vision floue, troubles de l’accommodation, rétention urinaire, réactions cutanées photosensibilisantes, leucopénie, agranulocytose
Interactions médicamenteuses
- Potentialisation des effets dépresseurs du SNC avec l’alcool, les benzodiazépines, les opioïdes
- Risque d’allongement majeur de l’intervalle QT avec les antiarythmiques de classe IA et III, certains antibiotiques macrolides, les antipsychotiques
- Interaction avec les antiparkinsoniens (antagonisme partiel)
- Réduction de l’effet des agonistes dopaminergiques
- Potentialisation des effets antihypertenseurs
- Interaction avec les inducteurs et inhibeurs du cytochrome P450
Dose oubliée
En cas d’oubli d’une dose, celle-ci doit être prise dès que possible sauf s’il est presque l’heure de la dose suivante. Ne jamais doubler la dose pour compenser une dose oubliée. En cas d’incertitude, consulter le médecin traitant ou le pharmacien.
Surdosage
Les symptômes de surdosage incluent une sédation profonde, un coma, des convulsions, une hypotension sévère, des troubles du rythme cardiaque et des réactions extrapyramidales sévères. Le traitement est symptomatique et de support, avec maintien des fonctions vitales. Il n’existe pas d’antidote spécifique. L’épuration extrarénale n’est pas efficace.
Conservation
Conserver à température ambiante (15-30°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser au-delà de la date de péremption indiquée sur l’emballage. Les différentes formes galéniques peuvent avoir des conditions de conservation spécifiques à vérifier dans la notice.
Avertissement
Ce médicament ne doit être utilisé que sur prescription médicale. Les informations fournies ici ne remplacent pas l’avis d’un professionnel de santé. Une utilisation inappropriée peut entraîner des effets indésirables graves. Consulter immédiatement un médecin en cas d’apparition de symptômes évocateurs de syndrome malin des neuroleptiques (fièvre, rigidité musculaire, altération de l’état de conscience) ou de réactions extrapyramidales sévères.
Témoignages cliniques
“Compazine reste un antiémétique de référence dans notre service d’urgence, particulièrement pour les vomissements post-opératoires récalcitrants. Son efficacité est rapide et prévisible, même si nous restons vigilants sur les effets extrapyramidaux chez les patients jeunes.” - Dr M. Laurent, urgentiste
“Utilisé depuis plus de 30 ans en oncologie, Compazine conserve sa place dans l’arsenal thérapeutique, surtout pour les chimiothérapies modérément émétisantes ou en association. Son coût modeste en fait une option intéressante dans certains contextes.” - Pr A. Dubois, oncologue
“La disponibilité de la forme injectable en fait un médicament indispensable en psychiatrie aiguë pour la gestion de l’agitation sévère avec composante nauséeuse. Cependant, nous privilégions désormais des molécules plus récentes pour les traitements au long cours.” - Dr S. Mercier, psychiatre