La digoxine est un glycoside cardiaque utilisé depuis des décennies dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque et des troubles du rythme, notamment la fibrillation atriale. Son mécanisme d’action repose sur l’inhibition de la pompe sodium-potassium, augmentant ainsi la contractilité myocardique et ralentissant la conduction nodale. Bien que son utilisation ait diminué avec l’avènement de nouveaux traitements, elle reste un agent précieux dans des situations cliniques spécifiques, sous surveillance stricte des concentrations sériques. Son profil pharmacologique unique en fait une option thérapeutique pertinente lorsque d’autres médicaments sont contre-indiqués ou inefficaces.

Caractéristiques

• Substance active : Digoxine
• Classe thérapeutique : Glycoside cardiaque
• Formes galéniques : Comprimés, solution injectable
• Demi-vie : 36–48 heures (varie selon la fonction rénale)
• Liaison protéique : ≈25%
• Métabolisme : Limité, excrétion principalement rénale
• Marge thérapeutique étroite : nécessite un monitoring rigoureux

Avantages

• Améliore les symptômes de l’insuffisance cardiaque en augmentant la force de contraction du myocarde
• Ralentit la fréquence ventriculaire dans la fibrillation atriale par augmentation du tonus vagal
• Administration orale possible avec une bonne biodisponibilité
• Option thérapeutique chez les patients intolérants aux bêta-bloquants ou antagonistes calciques
• Effet chronotrope négatif favorable dans certaines tachyarythmies supraventriculaires
• Possibilité d’utilisation au long cours avec un suivi approprié

Utilisations courantes

• Traitement de l’insuffisance cardiaque chronique symptomatique, particulièrement en association avec des diurétiques et des IEC
• Contrôle de la fréquence ventriculaire dans la fibrillation atriale permanente ou persistante
• Prise en charge de certaines tachycardies supraventriculaires récidivantes
• Utilisation occasionnelle dans le flutter atrial avec réponse ventriculaire rapide

Posologie et administration

La posologie doit être individualisée en fonction du poids, de la fonction rénale, de l’âge et des comorbidités. Pour l’initiation chez l’adulte : charge initiale de 0.5–1 mg en doses fractionnées sur 24 heures, suivie d’une dose d’entretien de 0.125–0.25 mg/jour. Chez les patients âgés ou insuffisants rénaux (clairance de la créatinine <50 ml/min), réduire la dose d’entretien à 0.0625–0.125 mg/jour. Surveillance obligatoire de la digoxinémie : concentration cible 0.5–0.9 ng/ml pour l’insuffisance cardiaque, 0.8–1.2 ng/ml pour les arythmies atriales. Prélèvement sanguin au moins 6 heures après la dernière administration.

Précautions

• Surveillance régulière de la fonction rénale (créatininémie, clairance estimée)
• Contrôle électrolytique strict (kaliémie, magnésémie, calcémie)
• Éviter l’hypokaliémie qui potentialise la toxicité digitalique
• Attention particulière chez les sujets âgés (>70 ans) et dénutris
• Adaptation posologique nécessaire en cas d’association avec des médicaments modifiant la clairance rénale
• Éducation du patient sur les signes de surdosage

Contre-indications

• Syndrome de Wolff-Parkinson-White avec fibrillation atriale
• Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième ou troisième degré sans stimulateur cardiaque
• Cardiomyopathie obstructive hypertrophique
• Intolérance connue à la digoxine ou aux glycosides cardiaques
• Intoxication digitalique antérieure
• Tachycardie ventriculaire

Effets secondaires possibles

• Troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales
• Manifestations neurologiques : fatigue, céphalées, vertiges, vision colorée (xanthopsie)
• Troubles cardiaques : bradycardie, bloc AV, troubles du rythme ventriculaires
• Réactions allergiques cutanées (rares)
• Gynécomastie (dose-dépendante)
• Troubles psychiatriques : confusion, hallucinations (surtout chez le sujet âgé)

Interactions médicamenteuses

• Diurétiques hypokaliémiants (risque majoré de toxicité)
• Amiodarone, vérapamil, diltiazem (augmentation des concentrations de digoxine)
• Macrolides, cyclosporine (inhibition de l’excrétion)
• Cholestyramine (diminution de l’absorption)
• Sympathomimétiques (risque arythmogène potentialisé)
• Succinylcholine (risque d’arythmies graves)

Dose oubliée

Si l’oubli est constaté dans les 12 heures suivant l’heure habituelle de prise, administrer la dose aussitôt que possible. Au-delà de 12 heures, sauter la dose oubliée et reprendre le schéma habituel le lendemain. Ne jamais doubler la dose pour compenser un oubli. Consulter un médecin en cas d’oubli répété ou de modification du schéma thérapeutique.

Surdosage

Manifestations cliniques : nausées/vomissements importants, bradycardie extrême, troubles conductifs graves, tachycardie ventriculaire. Prise en charge urgente : hospitalisation, monitoring cardiaque continu, correction des troubles électrolytiques, charbon activé si ingestion récente. Digibind (anticorps antidigoxine) indiqué en cas de menace vitale. Traitement symptomatique de l’hyperkaliémie (insuline-glucose, résines).

Conservation

Conserver à température ambiante (15–25°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser au-delà de la date de péremption indiquée sur l’emballage. Pour la forme injectable : vérifier la limpidité de la solution avant administration.

Avertissement

Ce médicament requiert une prescription médicale et une surveillance spécialisée. Ne pas modifier la posologie sans avis médical. Signifier immédiatement tout symptôme évocateur de surdosage. Les informations fournies ne remplacent pas une consultation médicale. Un suivi régulier incluant ECG et dosages sanguins est indispensable.

Avis cliniques

La digoxine demeure un traitement de référence dans des indications bien spécifiques, bien que son utilisation ait évolué avec les nouvelles recommandations. Les cliniciens expérimentés soulignent son utilité dans les cas complexes d’insuffisance cardiaque avec fibrillation atriale, tout en insistant sur la nécessité d’un monitoring rigoureux. Son profil bénéfice/risque reste favorable lorsqu’elle est utilisée à bon escient chez des patients sélectionnés.