Strattera : Traitement non stimulant du TDAH chez l’adulte et l’enfant
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Synonymes | |||
Strattera (atomoxétine) est un inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline, indiqué dans le traitement du trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH). Il s’agit de la première molécule non stimulante approuvée pour cette indication, offrant une alternative thérapeutique durable et contrôlée. Son mécanisme d’action diffère de celui des psychostimulants classiques, ce qui en fait une option privilégiée chez certains profils de patients, notamment en cas de contre-indication, d’effets secondaires ou de comorbidités anxieuses. Son efficacité est démontrée tant chez l’enfant à partir de 6 ans que chez l’adulte.
Caractéristiques
- Principe actif : Atomoxétine
- Classe thérapeutique : Inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline (ISRN)
- Présentations : Gélules dosées à 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg et 100 mg
- Statut : Médicament soumis à prescription médicale
- Demi-vie : Environ 5 heures chez les métaboliseurs extensifs, 21 heures chez les métaboliseurs lents
- Biodisponibilité : Environ 63 % à jeun
Avantages
- Réduction significative des symptômes fondamentaux du TDAH : inattention, impulsivité, hyperactivité
- Effet continu sur 24 heures, permettant une couverture thérapeutique tout au long de la journée sans pics d’effets
- Absence de potentiel d’abus ou de dépendance, contrairement aux stimulants
- Amélioration notable du fonctionnement social, scolaire et professionnel
- Possibilité d’utilisation en cas de tics ou de syndrome de Gilles de la Toulette associés
- Administration en une ou deux prises quotidiennes, favorisant l’observance
Utilisation courante
Strattera est indiqué dans le traitement du trouble du déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) chez l’enfant à partir de 6 ans, l’adolescent et l’adulte. Il fait partie d’un programme de traitement global qui inclut généralement des mesures psychologiques, éducatives et sociales. Son utilisation est envisagée lorsque les symptômes entraînent une altération cliniquement significative du fonctionnement.
Posologie et mode d’administration
La posologie doit être individualisée en fonction de la réponse thérapeutique et de la tolérance.
Chez l’enfant et l’adolescent (poids ≤ 70 kg) :
- Dose initiale : environ 0,5 mg/kg pendant au moins 7 jours
- Dose d’entretien : cible recommandée d’environ 1,2 mg/kg/jour (max 1,4 mg/kg/jour ou 100 mg/jour, la plus faible étant retenue)
- Administration : en une prise le matin, ou en deux prises (matin et fin d’après-midi/début de soirée)
Chez l’adulte et l’adolescent (poids > 70 kg) :
- Dose initiale : 40 mg/jour pendant au moins 7 jours
- Dose d’entretien : 80 mg/jour en une ou deux prises. Après 2 à 4 semaines, la dose peut être augmentée jusqu’à un maximum de 100 mg/jour si nécessaire.
- Les gélules doivent être avalées entières, avec un verre d’eau, avec ou sans nourriture.
Un ajustement posologique est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance hépatique.
Précautions
- Surveiller l’apparition de idées suicidaires, notamment en début de traitement ou lors de modifications posologiques.
- Contrôler la croissance (poids et taille) chez l’enfant et l’adolescent.
- Une augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle peut survenir ; un monitoring cardiovasculaire est recommandé.
- Des cas de lésions hépatiques graves ont été rapportés ; arrêter le traitement en cas de symptômes évocateurs (douleur abdominale, ictère, etc.).
- Prudence chez les patients présentant des troubles cardiovasculaires ou cérébrovasculaires préexistants.
- Des symptômes de sevrage peuvent survenir à l’arrêt brutal.
Contre-indications
- Hypersensibilité à l’atomoxétine ou à l’un des excipients
- Glaucome à angle fermé
- Tumeur phéochromocytome ou antécédents
- Traitement concomitant ou dans les 2 semaines précédentes par des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
- Insuffisance hépatique sévère
Effets secondaires possibles
Les effets indésirables les plus fréquemment observés incluent :
- Céphalées
- Diminution de l’appétit, nausées, douleurs abdominales
- Somnolence, vertiges
- Irritabilité, sautes d’humeur
- Augmentation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque
- Troubles du sommeil
- Rarement : idées noires ou suicidaires, réactions cutanées allergiques, dysfonction érectile, rétention urinaire
Interactions médicamenteuses
- Contre-indication formelle avec les IMAO (risque de syndrome sérotoninergique).
- Association déconseillée avec les médicaments augmentant l’intervalle QT (ex. : certains antiarythmiques, antipsychotiques).
- Interaction possible avec les inhibiteurs puissants du CYP2D6 (ex. : paroxétine, fluoxétine, quinidine) pouvant nécessiter une réduction de dose.
- Utilisation prudente avec les agonistes alpha-2 adrénergiques (ex. : clonidine) en raison du risque d’effets cardiovasculaires.
- Potentialisation des effets vasopresseurs des sympathomimétiques.
Dose oubliée
En cas d’oubli, prendre la dose dès que possible le même jour. Ne pas doubler la dose le lendemain pour compenser l’oubli. Reprendre le schéma posologique normal le jour suivant.
Surdosage
Les symptômes rapportés en cas de surdosage incluent : somnolence, agitation, hyperréflexie, tachycardie, troubles du comportement. Il n’existe pas d’antidote spécifique. La prise en charge est symptomatique et de support, incluant la surveillance des constantes vitales et cardiovasculaires.
Conservation
Conserver à une température ne dépassant pas 25 °C, dans l’emballage d’origine, à l’abri de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de la portée et de la vue des enfants.
Avertissement
Ceci est une information médicale simplifiée et ne remplace pas l’avis d’un professionnel de santé. La prescription de Strattera doit être initiée et surveillée par un médecin expérimenté dans le traitement du TDAH. L’utilisation hors AMM n’est pas recommandée.
Avis
« Après plusieurs tentatives infructueuses avec des stimulants en raison d’effets secondaires importants, Strattera a permis une amélioration nette de la concentration de mon fils sans exacerbation de son anxiété. » — Parent d’un patient de 10 ans
« En tant qu’adulte TDAH, Strattera m’a apporté une stabilité émotionnelle et cognitive sans les “descents” typiques des autres traitements. Résultats visibles après environ 4 semaines. » — Patient adulte