Solian : Antipsychotique Atypique pour une Stabilité Durable
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Synonymes | |||
Solian (amisulpride) est un antipsychotique atypique de la classe des benzamides substitués, indiqué dans le traitement des psychoses, notamment la schizophrénie. Il exerce une action antagoniste sélective sur les récepteurs dopaminergiques D2 et D3, avec une affinité particulière pour les récepteurs limbiques, ce qui contribue à son efficacité sur les symptômes positifs et négatifs de la schizophrénie, tout en limitant les effets extrapyramidaux. Son profil pharmacocinétique linéaire et sa biodisponibilité élevée en font un choix thérapeutique privilégié pour un contrôle symptomatique soutenu et une amélioration de la qualité de vie des patients.
Caractéristiques
- Principe actif : Amisulpride
- Classe thérapeutique : Antipsychotique atypique (benzamide substitué)
- Formes pharmaceutiques : Comprimés pelliculés à 100 mg, 200 mg, 400 mg ; Solution buvable à 100 mg/ml
- Demi-vie d’élimination : Environ 12 heures
- Biodisponibilité : > 90%
- Liaison aux protéines plasmatiques : Faible (environ 25%)
- Métabolisme : Limitée, principalement excrétée inchangée dans les urines
Avantages
- Efficacité démontrée sur les symptômes positifs (délires, hallucinations) et négatifs (apathie, retrait social) de la schizophrénie
- Réduction significative du risque d’effets extrapyramidaux par rapport aux antipsychotiques typiques
- Amélioration de la cognition et de l’adaptation psychosociale chez de nombreux patients
- Posologie flexible adaptée à la phase aiguë et au traitement d’entretien
- Profil d’effets indésirables généralement manageable avec une surveillance appropriée
- Disponibilité sous formes orales diversifiées favorisant l’observance thérapeutique
Utilisations courantes
Solian est principalement indiqué dans le traitement de la schizophrénie chez l’adulte. Il est efficace pour :
- Le traitement des épisodes aigus de schizophrénie
- La prévention des rechutes et le traitement d’entretien
- La réduction des symptômes productifs (positifs) tels que les idées délirantes et les hallucinations
- L’amélioration des symptômes déficitaires (négatifs) incluant l’émoussement affectif et l’alogie
- La prise en charge des troubles schizo-affectifs
Certaines études supportent son utilisation hors AMM dans d’autres indications psychiatriques sous stricte supervision médicale, bien que ces usages nécessitent une évaluation bénéfice/risque individualisée.
Posologie et administration
Schizophrénie avec prédominance de symptômes positifs :
- Dose initiale recommandée : 400 à 800 mg/jour
- Dose maximale : 1200 mg/jour
- Administration en une ou deux prises quotidiennes
Schizophrénie avec prédominance de symptômes négatifs :
- Dose recommandée : 50 à 300 mg/jour
- Dose maximale : 300 mg/jour
- Administration en une prise le matin
Population particulière :
- Patients âgés : Réduction de dose nécessaire (débuter à 50 mg/jour)
- Insuffisance rénale : Ajustement posologique obligatoire (clairance de la créatinine < 30 ml/min : réduire la dose de moitié)
- Insuffisance hépatique : Ajustement généralement non nécessaire
La posologie doit être individualisée et la dose efficace minimale doit être recherchée. La titration doit être progressive selon la réponse clinique et la tolérance.
Précautions
- Surveillance régulière de la fonction rénale recommandée
- Contrôle du poids corporel et paramètres métaboliques (glycémie, lipides)
- Évaluation cardiaque incluant ECG avant et pendant le traitement
- Surveillance étroite des patients à risque de troubles hydro-électrolytiques
- Attention particulière chez les patients présentant des facteurs de risque de syndrome malin des neuroleptiques
- Prudence chez les patients avec antécédents de convulsions
- Risque d’hyperprolactinémie nécessitant une surveillance clinique et biologique
- Potentialisation des effets sédatifs avec l’alcool et autres dépresseurs du SNC
Contre-indications
- Hypersensibilité à l’amisulpride ou à l’un des excipients
- Phéochromocytome
- Tumeur prolactino-dépendante connue
- Association avec les médicaments allongeant l’intervalle QT (cisapride, sultopride, certains antiarythmiques)
- Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 10 ml/min)
- Grossesse (sauf si bénéfice clinique justifiant le risque)
- Allaitement maternel
Effets indésirables possibles
Très fréquents (> 1/10) :
- Insomnie, anxiété, agitation
- Hyperprolactinémie (aménorrhée, galactorrhée, gynécomastie)
- Prise de poids
Fréquents (≥ 1/100 à < 1/10) :
- Sécheresse buccale, constipation
- Hypotension orthostatique
- Bradycardie
- Somnolence, sédation
- Akathisie, dystonie, parkinsonisme
Occasionnels (≥ 1/1000 à < 1/100) :
- Allongement de l’intervalle QT
- Dyskinésies tardives
- Syndrome malin des neuroleptiques
- Crises convulsives
- Éruptions cutanées
Rares (< 1/1000) :
- Troubles visuels accommodatifs
- Hépatites médicamenteuses
- Neutropénie/agranulocytose
Interactions médicamenteuses
- Potentialisation des effets avec les médicaments allongeant l’intervalle QT
- Risque accru d’arythmies cardiaques avec les antiarythmiques de classe IA et III
- Potentialisation des effets hypotenseurs avec les antihypertenseurs
- Interaction avec le levodopa et les agonistes dopaminergiques (diminution d’efficacité)
- Potentialisation des effets sédatifs avec les benzodiazépines, les opioïdes et l’alcool
- Interaction possible avec les médicaments métabolisés par le CYP 2D6
- Réduction de l’absorption avec les médicaments augmentant le pH gastrique
Dose oubliée
En cas d’oubli d’une dose, celle-ci doit être prise dès que possible sauf s’il est presque l’heure de la dose suivante. Ne jamais doubler la dose pour compenser une dose oubliée. Reprendre le schéma posologique normal. En cas de doute, consulter le médecin traitant.
Surdosage
Symptômes :
- Sédation importante, coma
- Hypotension artérielle sévère
- Bradycardie
- Allongement marqué de l’intervalle QT
- Troubles extrapyramidaux accentués
- Convulsions
Traitement :
- Hospitalisation immédiate en unité de soins intensifs
- Surveillance cardiaque continue avec monitoring ECG
- Traitement symptomatique (maintien des fonctions vitales)
- Lavage gastrique si ingestion récente
- Charbon activé en cas d’ingestion massive
- Pas d’antidote spécifique connu
Conservation
- Conserver à température ambiante (inférieure à 30°C)
- Tenir hors de la portée des enfants
- Protéger de l’humidité et de la lumière
- Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage
- Pour la solution buvable : bien agiter avant utilisation et utiliser dans les 3 mois après ouverture
Avertissement
Ce document constitue une information médicale et ne remplace en aucun cas l’avis d’un professionnel de santé qualifié. Le traitement par Solian doit être initié et surveillé par un médecin expérimenté dans le traitement des troubles psychotiques. L’arrêt brutal du traitement est déconseillé en raison du risque de syndrome de sevrage et de rechute. La posologie doit être adaptée individuellement en fonction de la réponse clinique et de la tolérance.
Témoignages
“Le traitement par Solian a permis une stabilisation remarquable de mon patient après plusieurs échecs thérapeutiques. La réduction des symptômes négatifs a été particulièrement impressionnante, avec une amélioration notable de l’insertion sociale.” — Dr. Lefèvre, psychiatre
“Après 6 mois de traitement, je peux enfin retrouver une vie normale. Les effets secondaires ont été minimes comparés aux bénéfices obtenus.” — Patient anonyme
“La flexibilité posologique de Solian permet une adaptation fine au profil symptomatique de chaque patient, ce qui en fait un outil précieux dans notre arsenal thérapeutique.” — Pr. Dubois, chef de service de psychiatrie