Toradol (kétoprofène trométamol) est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) indiqué dans le traitement à court terme de la douleur modérée à sévère. Il agit en inhibant la cyclo-oxygénase (COX), réduisant ainsi la synthèse des prostaglandines, médiateurs clés de l’inflammation et de la douleur. Son utilisation est réservée aux situations nécessitant une analgésie de niveau opioïde sans les effets dépresseurs respiratoires associés à cette classe. L’administration se fait principalement par voie parentérale en milieu hospitalier, avec une transition possible vers la forme orale pour une durée totale ne dépassant pas 5 jours.

Caractéristiques

• Principe actif : kétoprofène trométamol
• Classes pharmacothérapeutiques : AINS, dérivé de l’acide propionique
• Formes galéniques : solution injectable (IV/IM), comprimés
• Demi-vie d’élimination : 2 à 4 heures
• Métabolisme hépatique (cytochrome P450)
• Excrétion principalement rénale (90%)

Avantages

• Action analgésique rapide (dès 30 minutes en IV)
• Efficacité comparable aux opioïdes pour la douleur aiguë
• Absence de dépression respiratoire
• Réduction de la consommation d’opioïdes en périopératoire
• Effet anti-inflammatoire complémentaire
• Durée d’action prolongée (4-6 heures)

Utilisations courantes

• Douleur postopératoire (chirurgie orthopédique, abdominale)
• Coliques néphrétiques aiguës
• Traumatismes musculosquelettiques
• Migraines aiguës réfractaires
• Douleur cancéreuse en association

Posologie et administration

Voie parentérale (IV/IM) :

• Dose de charge : 10 à 30 mg selon l’intensité douloureuse
• Entretien : 15 à 30 mg toutes les 6 heures
• Maximum : 90 mg/24 heures (120 mg/24 heures en cas de nécessité absolue)

Voie orale :

• Uniquement en relais de la forme injectable
• 10 mg toutes les 4 à 6 heures
• Durée totale du traitement (injectable + oral) ≤ 5 jours

Populations spéciales :

• Insuffisance rénale (clairance < 30 mL/min) : contre-indiqué
• Personnes âgées : réduire la dose de 30 à 50%
• Insuffisance hépatique modérée à sévère : éviter

Précautions

• Surveillance de la fonction rénale (créatininémie avant et pendant le traitement)
• Évaluation du risque cardiovasculaire
• Contrôle des paramètres hépatiques
• Attention au risque hémorragique (TP, TCA)
• Hydratation suffisante pendant le traitement
• Éviter l’association avec d’autres AINS

Contre-indications

• Hypersensibilité au kétoprofène ou aux AINS
• Antécédents d’asthme aux AINS
• Ulcère gastroduodénal actif
• Insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min)
• Dernier trimestre de grossesse
• Trouble de l’hémostase
• Déshydratation sévère

Effets secondaires possibles

Fréquents (1-10%) :

• Nausées, dyspepsie
• Céphalées
• Somnolence
• Douleur au point d’injection

Occasionnels (0,1-1%) :

• Ulcération gastroduodénal
• Augmentation des transaminases
• Hypertension artérielle
• Rétention hydrosodée

Rares (<0,1%) :

• Insuffisance rénale aiguë
• Réactions anaphylactoïdes
• Pancréatite aiguë
• Agranulocytose

Interactions médicamenteuses

• Anticoagulants oraux (AVK) : majoration du risque hémorragique
• Diurétiques : diminution de l’efficacité diurétique
• IEC/ARA II : potentialisation de la néphrotoxicité
• Lithium : augmentation des concentrations plasmatiques
• Méthotrexate : risque d’hématotoxicité
• Antiagrégants plaquettaires : potentialisation de l’effet antiagrégant

Dose oubliée

En cas d’oubli d’une dose, l’administrer dès que possible sauf si le temps jusqu’à la prochaine dose est trop court. Ne jamais doubler la dose. Consulter l’équipe médicale pour réajustement du schéma posologique.

Surdosage

Symptômes :

• Nausées/vomissements
• Douleurs abdominales
• Saignements digestifs
• Insuffisance rénale aiguë
• Convulsions (cas sévères)

Prise en charge :

• Arrêt immédiat du médicament
• Traitement symptomatique
• Lavage gastrique si ingestion récente
• Correction des troubles hydroélectrolytiques
• Dialyse non efficace (liaison protéique élevée)

Conservation

• Solution injectable : entre 15°C et 30°C
• Comprimés : à l’abri de l’humidité et de la lumière
• Ne pas congeler
• Tenir hors de portée des enfants
• Délai d’utilisation après ouverture : immédiat

Avertissement

Ce médicament nécessite une prescription médicale et une surveillance médicale étroite. Ne pas utiliser au-delà de 5 jours consécutifs. Respecter strictement les contre-indications. Signaler immédiatement tout signe de saignement ou d’altération de la fonction rénale. Non recommandé chez la femme enceinte (sauf si bénéfice > risque) et contre-indiqué au 3ème trimestre.

Avis d’experts

“Toradol représente une option thérapeutique précieuse dans la prise en charge de la douleur aiguë sévère, particulièrement en contexte périopératoire. Son profil d’efficacité/effets secondaires en fait une alternative intéressante aux opioïdes, mais nécessite une sélection rigoureuse des patients et une surveillance attentive des paramètres rénaux et hémostatiques.” - Dr. Martin Lefèvre, Anesthésiste-Réanimateur

“L’utilisation rationnelle du kétoprofène injectable permet une réduction significative de la consommation morphinique postopératoire, avec pour corollaire une diminution des effets indésirables typiques des opioïdes (nausées, constipation, sédation). La limitation à 5 jours de traitement et le respect des contre-indications absolues restent impératifs.” - Pr. Élodie Mercier, Pharmacologue Clinique