Xenical (orlistat) est un médicament indiqué dans la prise en charge du surpoids et de l’obésité, prescrit en complément d’un régime hypocalorique. Son mécanisme d’action innovant inhibe spécifiquement les lipases gastro-intestinales, réduisant ainsi l’absorption des graisses alimentaires d’environ 30%. Utilisé dans le cadre d’une approche thérapeutique globale incluant diététique et activité physique, il s’adresse aux patients adultes présentant un indice de masse corporelle (IMC) égal ou supérieur à 30 kg/m², ou égal ou supérieur à 28 kg/m² en présence de facteurs de risque associés. Son efficacité est démontrée dans la perte de poids significative et le maintien à long terme des résultats.

Caractéristiques

• Principe actif : Orlistat 120 mg par gélule
• Classe thérapeutique : Inhibiteur des lipases gastro-intestinales
• Présentation : Boîte de 84 gélules
• Statut : Médicament soumis à prescription médicale
• Fabricant : Laboratoires Roche (sous licence)
• Mécanisme d’action : Inhibition réversible des lipases pancréatiques et gastriques

Avantages

• Réduction de l’absorption intestinale des graisses alimentaires d’environ 30%
• Perte de poids cliniquement significative lorsqu’associé à un régime hypocalorique
• Amélioration des paramètres métaboliques (glycémie, cholestérol LDL, pression artérielle)
• Maintien à long terme du poids perdu grâce à un mécanisme d’action purement local
• Effet éducatif sur les habitudes alimentaires par rétroaction immédiate
• Action exclusivement digestive sans effet systémique sur le système nerveux central

Utilisations courantes

Xenical est indiqué dans le traitement de l’obésité (IMC ≥ 30 kg/m²) ou du surpoids (IMC ≥ 28 kg/m²) avec facteurs de risque associés tels que diabète de type 2, dyslipidémie, hypertension artérielle. Il est systématiquement prescrit en association avec un régime modérément hypocalorique contenant environ 30% des calories sous forme de lipides. Le traitement s’inscrit dans une prise en charge pluridisciplinaire incluant suivi nutritionnel, activité physique adaptée et accompagnement psychologique si nécessaire. La durée du traitement est déterminée par le médecin en fonction de la réponse thérapeutique.

Posologie et mode d’administration

La posologie recommandée est d’une gélule de 120 mg à prendre par voie orale au cours de chaque repas principal contenant des graisses, ou jusqu’à une heure après le repas. Si un repas est sauté ou s’il ne contient pas de matières grasses, la prise de Xenical peut être omise. La dose quotidienne maximale est de trois gélules (360 mg). Les gélules doivent être avalées entières avec un verre d’eau. L’administration concomitante d’une supplémentation en vitamines liposolubles (A, D, E, K) est recommandée, à prendre au moins 2 heures avant ou après la prise de Xenical.

Précautions d’emploi

Une surveillance régulière du poids et des paramètres biologiques (glycémie, lipidémie) est nécessaire. Les patients doivent suivre un régime équilibré réduit en calories et en graisses pour minimiser les effets gastro-intestinaux. Une contraception efficace est recommandée chez les femmes en âge de procréer. Une supplémentation en vitamines liposolubles est conseillée en cas de traitement prolongé. Les patients doivent être informés de la possible réduction de l’absorption des contraceptifs oraux en cas de diarrhée sévère. Une surveillance particulière s’impose chez les patients présentant des antécédents de calculs rénaux oxaliques.

Contre-indications

• Hypersensibilité à l’orlistat ou à l’un des excipients
• Syndrome de malabsorption chronique
• Cholestase
• Grossesse et allaitement
• Utilisation concomitante de ciclosporine
• Patients sous warfarine nécessitant une surveillance rapprochée de l’INR
• Antécédents d’hyperoxalurie ou de néphropathie oxalique

Effets indésirables possibles

Les effets indésirables sont principalement gastro-intestinaux, liés au mécanisme d’action :

• Selles grasses (stéatorrhée)
• Impériosités fécales
• Selles molles ou liquides
• Flatulence avec écoulement
• Douleurs abdominales
• Incontinence fécale
• Augmentation de la fréquence des selles

Ces effets sont généralement transitoires et diminuent avec l’observance du régime hypolipidique. D’autres effets moins fréquents incluent : troubles gingivaux, fatigue, céphalées, infections des voies respiratoires supérieures, anxiété.

Interactions médicamenteuses

L’orlistat peut réduire l’absorption des médicaments lipophiles :

• Ciclosporine (contre-indication relative)
• Warfarine (surveillance accrue de l’INR)
• Amiodarone
• Lévothyroxine
• Anticonvulsivants (phénytoine, carbamazépine)
• Antirétroviraux (inhibiteurs de protéase)
• Contraceptifs oraux (risque en cas de diarrhée)

Il est recommandé de prendre les autres médicaments au moins 2 heures avant ou après Xenical.

Dose oubliée

En cas d’oubli d’une dose, ne pas prendre de dose supplémentaire. Prendre la dose suivante au repas principal suivant. Ne jamais doubler la dose pour compenser une dose oubliée. L’efficacité du traitement n’est pas compromise par l’oubli occasionnel d’une prise.

Surdosage

En cas de surdosage massif, des effets gastro-intestinaux accentués peuvent survenir (stéatorrhée importante, diarrhée). Aucantidote spécifique n’existe. Un traitement symptomatique incluant réhydratation et surveillance des électrolytes est recommandé. Des mesures visant à réduire l’absorption (charbon activé) peuvent être envisagées si la prise est récente.

Conservation

Conserver à température ambiante (inférieure à 25°C) dans l’emballage d’origine. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage. Protéger de l’humidité et de la lumière.

Avertissement

Ce médicament nécessite une prescription médicale. Il doit être utilisé dans le cadre d’une prise encharge globale du surpoids sous supervision médicale. Les résultats varient selon les patients et dépendent du respect du régime alimentaire et des recommandations hygiéno-diététiques. L’arrêt du traitement sans avis médical peut entraîner une reprise de poids.

Témoignages

“Après 6 mois de traitement combiné avec un suivi nutritionnel, j’ai perdu 12 kg et mon hypertension s’est nettement améliorée. Les effets secondaires initiaux se sont atténués avec l’adaptation de mon alimentation.” - Marc, 54 ans

“Xenical m’a aidée à rompre avec mes habitudes alimentaires excessives. L’effet feedback immédiat sur mes écarts m’a responsabilisée. Perte de 15 kg maintenue sur 2 ans.” - Sophie, 41 ans

“Résultats satisfaisants sur ma glycémie et mon tour de taille. Le traitement m’a permis d’éviter un recours à la chirurgie bariatrique. Suivi médical régulier indispensable.” - Philippe, 48 ans