Elavil : Soulagement efficace de la douleur neuropathique chronique
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Synonymes | |||
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Elavil, dont le principe actif est l’amitriptyline, est un antidépresseur tricyclique utilisé depuis des décennies dans la prise en charge de multiples affections douloureuses chroniques et troubles de l’humeur. Son mécanisme d’action complexe, principalement basé sur l’inhibition de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine, en fait un agent thérapeutique de choix pour les praticiens cherchant à moduler la transmission de la douleur au niveau central. Son utilisation est solidement étayée par des données cliniques robustes et une expérience significative en pratique médicale courante.
Caractéristiques
- Principe actif : Chlorhydrate d’amitriptyline
- Classe pharmacologique : Antidépresseur tricyclique (ATC)
- Formes galéniques disponibles : Comprimés enrobés à 10 mg et 25 mg
- Mécanisme d’action principal : Inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine
- Demi-vie d’élimination : Environ 15 à 40 heures
- Biodisponibilité : Excellente après administration orale
- Métabolisme : Hépatique principalement via le cytochrome P450 (CYP2D6, CYP2C19)
- Excrétion : Principalement urinaire
Avantages
- Réduction significative de l’intensité des douleurs neuropathiques périphériques et centrales
- Amélioration de la qualité du sommeil grâce à son effet sédatif marqué
- Diminution de la fréquence et de la sévérité des migraines et céphalées de tension
- Action anxiolytique notable dans les troubles anxieux comorbides
- Potentialisation de l’effet analgésique des traitements concomitants
- Effet préventif démontré dans la prophylaxie des douleurs chroniques récidivantes
Utilisations courantes
Elavil trouve ses principales indications dans le traitement des douleurs neuropathiques d’origine diverse : neuropathie diabétique, névralgie post-herpétique, fibromyalgie, et douleurs neuropathiques centrales. Il est également employé comme adjuvant dans la prise en charge de la migraine chronique, des céphalées de tension récurrentes, et des syndromes douloureux régionaux complexes. Son utilisation en psychiatrie couvre les épisodes dépressifs majeurs, particulièrement ceux associés à des symptômes anxieux et insomniaques. Certaines prescriptions hors AMM incluent le traitement des troubles fonctionnels intestinaux et des syndromes douloureux pelviens chroniques.
Posologie et administration
La posologie doit être individualisée en fonction de la condition traitée, de la réponse du patient et de la tolérance. Pour les douleurs neuropathiques : initiation à 10-25 mg le soir, avec augmentation progressive de 10-25 mg tous les 5-7 jours jusqu’à l’obtention de l’effet thérapeutique souhaité. La dose efficace se situe généralement entre 25 et 75 mg/jour. Pour la dépression : doses plus élevées pouvant atteindre 150 mg/jour. La prise est recommandée le soir en raison de l’effet sédatif. Les comprimés doivent être avalés entiers avec un verre d’eau, de préférence au cours d’un repas pour minimiser les troubles gastro-intestinaux.
Précautions
Une surveillance particulière s’impose chez les patients âgés en raison du risque accru d’effets indésirables anticholinergiques et cardiovasculaires. Une évaluation cardiaque pré-thérapeutique est recommandée, incluant un ECG pour détecter d’éventuels troubles de conduction. La fonction hépatique et rénale doit être monitorée régulièrement. Une période de wash-out de 2 semaines minimum est nécessaire avant l’instauration d’un traitement par IMAO. Le sevrage doit être progressif sur plusieurs semaines pour éviter un syndrome de sevrage. La conduite automobile et l’utilisation de machines dangereuses peuvent être affectées par l’effet sédatif.
Contre-indications
Hypersensibilité à l’amitriptyline ou aux antidépresseurs tricycliques ; glaucome à angle fermé ; rétention urinaire documentée ; infarctus du myocarde récent ; troubles de conduction cardiaque non compensés ; traitement concomitant par IMAO ou sultopride ; porphyrie aiguë ; insuffisance hépatique sévère. L’utilisation est contre-indiquée pendant la phase aiguë de récupération post-infarctus.
Effets secondaires possibles
Sédation diurne (fréquent), sécheresse buccale (très fréquent), constipation, vision trouble, prise de poids, hypotension orthostatique, tachycardie sinusale, troubles de l’accommodation, rétention urinaire, augmentation transaminases, tremblements, sudation excessive. Rarement : agranulocytose, jaunisse cholestatique, syndrome sérotoninergique, allongement de l’intervalle QT. Les effets indésirables sont généralement dose-dépendants et réversibles à l’arrêt du traitement.
Interactions médicamenteuses
Potentialisation des effets dépresseurs du SNC avec l’alcool, les benzodiazépines et les opioïdes. Interactions avec les inhibiteurs du CYP2D6 (paroxétine, fluoxétine) pouvant nécessiter une adjustment posologique. Risque de syndrome sérotoninergique avec les ISRS, tramadol et triptans. Potentialisation des effets antihypertenseurs et risque d’hypotension orthostatique. Interaction avec les anticoagulants oraux (potentialisation de l’effet anticoagulant). Association déconseillée avec les antiarythmiques de classe IA et III.
Dose oubliée
En cas d’oubli, prendre la dose dès que possible sauf s’il est presque l’heure de la dose suivante. Ne jamais doubler la dose pour compenser une dose oubliée. Pour les prises uniques quotidiennes le soir, sauter la dose oubliée si le rappel intervient le lendemain matin.
Surdosage
Le surdosage est potentiellement grave et nécessite une hospitalisation immédiate. Symptômes : troubles cardiaques (allongement QRS, troubles du rythme), dépression respiratoire, convulsions, coma, hypotension sévère. Traitement : mesures de support, monitoring cardiaque continu, correction des troubles électrolytiques, alcalinisation par bicarbonate de sodium pour réduire la cardiotoxicité. L’utilisation de physostigmine est réservée aux cas graves avec complications anticholinergiques menaçantes.
Conservation
Conserver à température ambiante (15-25°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage. Les comprimés doivent être conservés dans leur blister d’origine.
Avertissement
Ce médicament nécessite une prescription médicale. Le traitement doit être initié et surveillé par un médecin expérimenté. L’arrêt brutal du traitement peut entraîner un syndrome de sevrage. Une surveillance particulière s’impose chez les patients présentant des antécédents cardiovasculaires ou des facteurs de risque. Le bénéfice/risque doit être réévalué régulièrement.
Avis médicaux
Les cliniciens rapportent une efficacité notable dans les douleurs neuropathiques résistantes aux traitements conventionnels, avec un délai d’action de 2-4 semaines. La tolérance est généralement acceptable lorsque la titration est progressive. L’effet sédatif est souvent perçu comme bénéfique chez les patients insomniaques mais peut limiter l’observance chez les actifs. Le rapport coût-efficacité est considéré comme favorable comparé aux traitements plus récents.